一、瘤病人的管理
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实施肿瘤病人的分级管理。按肿瘤病人专项随访表的要求记录患者目前病情，治疗情况。进行
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| 督导随访、用药、饮食，进行动态管理。现患病人规范随访率≥95%。根据肿瘤卡劳夫斯基评分表 |
进行随访。
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评分标准：
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| 80分钟以上，生活能自理可自由活动，每年随访一次。 |
61-79分，病人生活可自理，不能维持正常活动或工作，白天卧床时间不超50%，每半年随访一次。
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51-60分，病人生活部分需要照顾，白天卧床超过50%，每季随访一次。
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二、癌症早发现工作
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根据健康党案资料筛选出“四癌”高危人群，并对其进行宣教、管理、监测，达到早期发现，
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早期诊断，早期治疗。
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三、危人群监测
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肝癌高危人群：35岁以上满足以下任何情况：患慢性肝炎，肝硬化五年以上；HBV感染者；有
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肝癌史；来自肝癌高发区；甲胎蛋白低滴度持续阳性者。
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肝癌高危人群监测要求：检出高危人群建册登记；每半年作一次AFP+B超检查，阳性者两周内
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复查；失访率≤10%。
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胃癌高危人群：中、重度萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃良性疾病述后残胃（述后十年），
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胃癌述后残胃（6-12月始）；轻、中、重度异型增生；中重度肠化。
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胃癌高危人群监测要求：定期胃镜检查。
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大肠胃癌高危人群：35岁以上患者多发息肉及肥胖者；大例次数增多、变细、变扁，并持续两
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| 周以上。 |
| 大肠癌早发现：因症就诊，凡有肛肠症状，经医院明确治疗无改善者；应做大肠癌常规检查（ |
肛指检查，大便隐血试验等），在因症就诊的基础上对肠溃疡、肠息肉等病人建立高危队列，并追
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踪随访。
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乳腺癌高危人群：有肿瘤家族史：月经初潮在12岁以前或闭经在55岁以后，未育妇女或高危产
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| 妇，或初产前多次人流，绝经后显著肥胖或有糖尿病史。 |
乳腺癌监测要求：对所管辖地区内的妇女进行一次乳腺自检培训,知晓率≥95%,自检率≥35%。
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